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Vivre un cancer
Les traitements
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Aujourd'hui de nombreux traitements permettent de lutter efficacement contre la maladie
Grâce aux progrès de la recherche en matière de lutte contre le cancer, il existe aujourd'hui de nombreux traitements pour enrayer cette maladie et en venir à bout : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie.
Les progrès récents des traitements des symptômes ont également permis d'en atténuer les effets secondaires.

Les différents traitements

Au début du XXème siècle, l'ablation du sein par une technique très mutilante que nous considérerions aujourd'hui comme barbare était la seule arme dont disposaient les médecins pour lutter contre le cancer du sein. Puis la radiothérapie fut ajoutée à cette chirurgie afin d'augmenter le taux de guérison. Mais il manquait toujours un traitement général capable de protéger non seulement le sein mais l'ensemble du corps.

Grâce aux progrès de la recherche en matière de lutte contre le cancer, il existe aujourd'hui toute une panoplie de traitements pour enrayer cette maladie et en venir à bout.




La chirurgie

La chirurgie reste le traitement le plus courant. Aujourd'hui, elle se veut efficace et aussi peu mutilante que possible.
En principe pour les tumeurs de moins de 3 cm, les chirurgiens réalisent une tumorectomie qui est l'ablation complète de la seule tumeur avec une partie du tissu du sein qui l’entoure, tout en conservant le reste du sein. Cette opération très localisée est généralement associée à une radiothérapie et parfois à une chimiothérapie préventive ou d’une hormonothérapie (voir ci-après).

Lorsque la tumeur est plus volumineuse, il y a deux solutions :

- les chirurgiens pratiquent l'ablation de la glande mammaire dans sa totalité (mastectomie) mais avec conservation des muscles pectoraux, ce qui permettra une reconstruction mammaire ultérieure.
L'ablation de ganglions de l'aisselle du côté de la tumeur et leur analyse sont systématiques en cas de cancer du sein. En effet, la présence de cellules tumorales dans ces ganglions modifie de façon importante le traitement ultérieur.

- les oncologues optent pour une chimiothérapie première pour diminuer la taille de la tumeur et rendre possible un traitement conservant le sein.


Outre la chirurgie, trois autres types de traitements peuvent être employés, seuls ou associés, pour combattre le cancer du sein :


Radiothérapie

La radiothérapie ou "rayons" détruit les cellules cancéreuses à l'aide de radiations à haute énergie. Ce traitement se réalise après la résection chirurgicale de la tumeur du sein. Le traitement dure en moyenne de 5 à 6 semaines. Il sera généralement réalisé sans hospitalisation. Les récents progrès technologiques ont permis d'en améliorer considérablement la tolérance.


Chimiothérapie

La chimiothérapie dont le seul nom effraie quelquefois, n'est autre que la diffusion dans l'organisme de médicaments spécifiquement mis au point pour détruire les cellules cancéreuses qui se multiplient. Elle n’est prescrite que dans certaines situations, après analyse au microscope de la tumeur, parfois complétée par une analyse moléculaire (signature génomique).


Hormonothérapie

L'hormonothérapie vise à priver la tumeur des hormones qui, dans certains types de cancers comme dans le cancer du sein, comme les cancers du sein luminaux, participent à son développement.

La chronologie des traitements :
Une fois le diagnostic de cancer du sein établi et ses caractéristiques biologiques connues, la séquence des traitements est choisie en concertation avec la patiente.
Il est de plus en plus usuel de proposer une chimiothérapie avant la chirurgie (néoadjuvante) pour les tumeurs triple-négatives et HER2 positives. Lorsque cette séquence est choisie, les traitements vont faire diminuer la taille de la tumeur. Ceci a pour intérêt de la rendre plus accessible à une chirurgie moins mutilante et de donner une indication aux médecins sur la sensibilité des cellules de la tumeur au traitement par chimiothérapie. Les médecins pourront ainsi adapter le choix des médicaments pour la chimiothérapie prescrite après la chirurgie.
Les thérapies ciblées

Les thérapies ciblées

Il s’agit d’utiliser des molécules qui reconnaissent une anomalie moléculaire spécifique de la tumeur et d’agir dessus. Ces thérapies sont le plus souvent prescrites avec de la chimiothérapie.
S'il est bien compréhensible que cette description des traitements, actuellement les plus efficaces, ne puisse facilement se départir d'une certaine charge d'inquiétude, on ne doit pas oublier qu'aujourd'hui, grâce au dépistage précoce, la moitié des cancers du sein sont décelés alors qu'ils mesurent moins de 2 cm !
Ce niveau de détection permet d'atteindre de très hauts taux de guérison tout en réduisant considérablement l'agressivité des traitements appliqués. Ainsi pour que la grande majorité des patientes guérisse vite et bien, il est important que les femmes connaissent et observent les conseils de dépistage précoce.



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Vers de nouveaux traitements


En matière de recherche, les traitements des cancers du sein ont bénéficié récemment de thérapies ciblées ; le premier mis au point consiste en des anticorps dirigés contre une molécule (HER2) exprimée dans 10 à 15 % des cas de cancers du sein. Ce traitement s’appelle Trastuzumab® ou Herceptin, il permet d’obtenir une excellente régression des tumeurs avec des tolérances au traitement très satisfaisantes. Enfin, on espère beaucoup des traitements ciblés plus récents, qui, eux aussi, sont capables de reconnaître et de détruire spécifiquement les cellules cancéreuses.

Les traitements intervenant sur les conséquences d’autres anomalies moléculaires comme la mutation de BRCA1 (les inhibiteurs de PARP) peuvent être envisagés. Ces mutations surviennent dans 14 % des cas dans les tumeurs du sein de type triple-négatif et dans quelques pourcentages des cancers luminaux, en dehors d’un contexte héréditaire.

L’immunothérapie c’est-à-dire des traitements intervenant le système immunitaire, commence à être utilisée dans le traitement des cancers du sein. Ce type de thérapie est actuellement utilisé dans le seul cadre d’essais cliniques.

La pharmacogénétique (étude de la susceptibilité individuelle aux médicaments) viendra compléter les informations nécessaires au choix des traitements proposés.


Les effets secondaires

Des effets secondaires liés au traitement ont malheureusement été observés chez des femmes soignées pour un cancer du sein.

La chute de cheveux en est souvent le plus marquant et le plus choquant lorsqu'elle se produit dans certains cas de chimiothérapie. D'autres toxicités, comme la fatigue, les nausées et les vomissements, se remarquent moins, mais n'en sont pas moins éprouvantes.

Les progrès récents des traitements des symptômes ont permis d'atténuer ces effets secondaires.
Des « soins de support » sont aujourd’hui associés aux traitements spécifiques du cancer, afin d’aider à gérer fatigue, douleurs, troubles nutritionnels, etc. Une bonne information et un soutien affectif peuvent permettent d'atténuer considérablement les conséquences psychologiques de tels bouleversements.

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Choisir son traitement ?

Non, on ne peut pas choisir soi-même son traitement ;

Le choix du traitement relève du médecin qui appuie sa décision sur les caractéristiques biologiques du type de tumeur (grade, prolifération des cellules, présence ou absence des récepteurs hormonaux, présence de la surexpression de HER2). Ces informations leur sont transmises par l’anatomocytopathologiste (ou pathologiste).

Son choix dépend essentiellement du type de tumeur et du stade d’évolution de la maladie au moment de son dépistage. Cependant, il est essentiel que vous puissiez exprimer vos souhaits et vos angoisses face au traitement qui vous est proposé.

Le dialogue est un élément fondamental du traitement et il est normal que vous disposiez de toutes les informations. Ce dialogue s'inscrit pleinement dans le traitement et s'il n'existe pas, il est légitime que vous puissiez demander un deuxième avis.
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